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简要病史：患者，男性，65岁。因进行性不对称性下肢远端肌萎缩、无力、痛性肌痉挛、以及行走不稳就诊。患者无感觉异常主诉，病程中患者无复视、吞咽困难、构音障碍、自主神经功能障碍、排尿排便异常、腰背痛、认知改变、以及外伤。既往患有糖尿病以及继发于风疹（德国麻疹）的梅尼埃病。否认神经肌肉疾病家族史。体格检查：内科体检包括皮肤及眼睛评估均未见异常。神经系统体格检查：左足高弓足（图1）、左腓肠肌萎缩（左腓肠肌中部直径较右侧细4.5cm）、左、右侧足背伸及足趾背伸肌力分别为2级和4级、左足跖屈肌力4级。余肢体肌力正常。患者双上肢可见轻微姿势性正常，未见肌阵挛、束颤、及肌张力增高。踝部震动觉轻度减退、双足温度觉及针刺觉消失。四肢腱反射减弱。可见共济失调步态，但Romberg征阴性。认知测定及小脑功能未见异常。颅神经检查显示右耳听力下降，余未见异常。图1高弓足实验室检查实验室检测显示糖化血红蛋白（HbA1c）水平为6.6；全血细胞计数、血生化、ESR、CRP、RF、腹腔疾病检测套餐（celiacpanel）、血清蛋白电泳、抗核抗体、醛缩酶、莱姆抗体、维生素E、抗CCP抗体、HIV、ACE、CK、TSH均正常范围。病人未行腰穿检查。神经电生理检查显示均匀一致脱髓鞘性多发性周围神经病表现，MRI检查显示弥漫性神经根增粗（图2）。

图2腰椎矢状位T2像显示马尾神经弥漫性增粗肥大（A），椎间孔水平神经根增粗（B）；腰椎横断位T2像显示马尾神经直径增大（C）。

诊断挑战：A、淀粉样变性B、肌萎缩侧索硬化C、CMTD、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E、淋巴瘤临床决策挑战：A、基因检测B、控制神经病理性疼痛C、足部矫形手术D、使用矫形器注：腹腔疾病检测套餐（celiacpanel）详见