主要内容

了解矫形器

矫形器的一些式样

佩戴矫形器的误区

怎样辨别矫形器是否合适

矫形器

定义：以生物力学为基础，作用于人体四肢及躯干等部位，具有稳定、保护肢体，预防、矫正畸形，治疗骨骼、肌肉及神经疾患并补偿其功能的体外装置。

作用：1.预防、纠正畸形2.提供支持、稳定作用3.固定作用4.补偿功能。

脑瘫后引起的常见病理改变

一、原发性效应：

1.肌张力的改变：肌张力低下、痉挛及肌张力障碍

2.肌力的改变：通常是降低，支配某肌群或某一块肌肉的神经受损引起，结果是选择性控制差

3.平衡功能差：姿势稳定性控制差，移动能力不足

二、继发性效应：

因为异常的力（活动）作用在处于生长中的肌肉骨骼上而出现的变化，但生长发育需要相当长的时间，所以骨骼肌肉的改变出现较缓慢。

三、第三种效应：

患儿出现神经损伤后，就所具有的条件（力量、平衡能力、肌张力状态），发展出自己的一套运动模式。如挑担步态、蹲伏步态。

矫形器在脑瘫儿童中的应用

1.保护、稳定作用：针对肌张力低下、肌力差；

2.固定及抑制作用：针对痉挛持续牵伸；

3.预防及纠正畸形：膝反张；

4.改善功能：对上肢、手的够物、抓物能力的提高，对下肢步行的改善（姿势上）

上肢矫形器

静态与动态矫形器

拇指对指能力，手臂的屈伸活动

手指关节伸展（伸指器）

利用橡皮筋，辅助IP关节伸展活动的矫形器

指关节伸展利用橡皮筋矫正MP关节伸展位的矫形器

托马斯型采用安装在前臂背侧面的弹簧片和橡片筋的弹力，辅助MP关节的伸展运动，并且使腕关节保持在背屈状态并可活动的矫形器

兰乔型保持拇指对掌位和腕关节背屈位的矫形器。该矫形器主架用金属制成，带有C型的对掌挡片，能有效地保持拇指的对掌位和掌侧外位

恩根型拇指固定在对掌位，可用食指、中指和拇指进行三点捏取的矫形器。在MP关节和腕关节处装有铰链，利用腕关节的背屈运动来完成捏取动作

下肢矫形器

站立和步行

用于矫正内翻足的靴型矫形器。在靴的内底和外底上加补正垫进行矫正

特殊矫形鞋丹尼斯布朗踝足矫形器是一种通过金属横杆与两支鞋底部的连接，来达到控制足内翻，脚尖内外旋的足部矫形器，脚的外旋和内收角度还可以通过鞋底的旋转调节装置进行调整。适合于较为严重的脚内翻、大腿内收痉挛以及脚尖内旋的患者，通常在卧、坐位下使用

松驰性足内翻

目的：矫正足部力线，维持距下关节中立位。

在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足外侧加或不加楔形垫。足外侧加楔形垫可将负重移向足内侧。

僵硬性的足内翻

目的：减少足外侧缘的过度负重。

在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足内侧加或不加楔形垫。增加跖底负重面积，从而减少足底外侧缘的过度负重,后者防止足跖屈。

内翻矫正鞋垫：利用三点矫正力学原理，通过外侧纵弓和跟骨外侧支撑及将踝关节稳定与中立位，使内翻脚回到正常的生理位置，以维持脚正常的行走姿势。适合于轻度的脚内翻痉挛。根据内翻的严重程度，可以用不同的材料制作相应的鞋垫(见图)

松驰性足外翻

目的：矫正足部力线，维持距下关节中距位，减少行走时距下关节的过度活动。在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足内侧加或不加楔形垫，将负重移向足底外侧。

僵硬性足外翻

目的：减轻足骨侧缘的过度负重。

在足外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足外侧加楔形垫。通过楔形垫使外翻而翘起的足外缘参与负重。

外翻矫正鞋垫：通过对内侧纵弓和横弓的支撑，减轻和矫正脚外翻痉挛常造成足内侧纵弓塌陷、前足外旋、衡弓消失以及减轻脚内侧过分负重。

拇外翻

使用拇外翻矫正带、减轻疼痛，防止拇囊炎，提高美观

踝关节固定矫形器

踝足矫形器

踝足矫形器是目前最常用的下肢矫形器，其固定范围系从小腿起向下延伸，并终止于足或鞋底的下方，又称作小腿矫形器或膝下矫形器，它的基本功能为控制足和踝关节的对线关系及关节运动

膝过伸(膝反屈)目的：减轻由于膝过伸造成的膝部痛。

使用限制足踝活动的AFO，限制方式可以采用结实的塑料制成AFO足踝部，也可用调节背伸跖曲角度的关节阻挡。在矫形器上端，对应膝关节下方，加后侧支撑带。上端的后侧支撑带在膝关节附近产生向前应力，故可防止膝过伸，这对于着地早期的稳定性特别重要，踝部可防止伴随跖屈可发生膝反屈

后侧弹性塑料ＡＦＯ功能特点：对踝部内外侧稳定作用小，但能在步行摆动期矫正垂足，足跟触地后具有踝关节跖屈助力

硬踝塑料踝足矫形器功能：摆动期控制足下垂，支撑期控制踝关节的跖屈，背屈活动，控制距下关节的内，外翻活动

抗地面反作用力ＡＦＯ该矫形器将在站立中末期足底的反足作用力，传递到胫骨前方，对膝关节产生伸膝的作足底反射型静踝矫形器用、同时防止膝关节屈曲。该矫形器不仅适用于对于踝关节运动的控制、足下垂痉挛较为严重的患者，而且对于膝关节轻度屈曲痉挛挛缩、膝伸肌不足的患者，维持膝关节站立期稳定也有帮助，但不适用于膝关节过伸病人

螺旋式小腿矫形器：依靠带子缠绕的方向，促进、矫正脚内外旋、髋内旋和足内外翻，维持足弓的正常形状，抑制髋内外旋，降低高肌肉张力，而且髋，膝和踝关节的活动不受限制。

螺旋状支架围小腱绕一周，踝关节运动得到控制，用于矫正外翻足，防止足下垂

前支条式将热塑板支架装在小腿的地方，使踝关节保持背屈状态。脚跟全部外露，穿脱鞋方便

软质小腿部到脚前部用橡胶带连接，脚步部往上牵引以辅助背曲的简易矫形器

带有踝铰链的ＡＦＯ

动态踝足矫形器适合于轻度痉挛的足下垂、踝关节轻度内外翻患者，使用动踝小腿矫形器，控制脚跟着地时脚尖内外旋，充分发挥踝关节残余功能，改善行走的步态。

这种弹性塑料踝关节能提供弯曲的弹力，而且反复弯曲可达上万次，可以拆卸更换。这种矫形器能够按要求提供不同屈伸阻力，适合于矫正和预防痉挛较轻的足下垂、勾状足、内外翻足及轻度的膝关节过伸，可以发挥踝关节已有的活动，改善行走的姿势和步态

用热塑板制成的支架装在小腿后面，并使小腿部与脚分开，中间用铰链连接，能保持脚部的背屈，跖屈功能

其他-双侧支条型以控制踝关节运动为目的的矫形器。双侧装有金属支条，能得到强劲的制动力，同时使用皮带，用于矫正脚内翻、外翻

膝踝部矫形器(KAFO)KAFO是在AFO的基础上跨越膝部，矫形器的上端达到会阴下。根据需要膝部可安装不同形式的铰链或不加铰链。

主要用于足踝无力，而且无法在步行支撑期保持膝关节稳定的病人，可见于上运动神经元或下运动神经元病变，包括脑性瘫痪、脊髓损伤等

X型腿（膝外翻）膝外翻矫正用矫形器。外侧用金属支条，内侧用膝压垫，采用三点式矫正

O型腿（膝内翻）膝内翻矫正用矫形器。内侧用金属支条，外侧用膝压垫，采用三点式矫正

控制膝反张

控制膝关节过伸的三点力：1.位于大腿近端的前方，为向后的力；2.位于膝关节的后方，为向前的力；3.位于足跟的后方，为向前的力

髋膝踝足矫形器(HKAFO)

是在KAFO的基础上加装髋围带等构成

髋部旋转控制

软性用弹性橡胶带制作，控制下肢的内旋、外旋用矫形器。与内加钢索的橡胶带制作的扭转矫形器相比，矫正力较弱，但重量轻，穿戴方便

佩戴矫形器的时间及正确观念

功能需要，活动需要，就可以开始佩戴矫形器；

佩戴矫形器是治疗的开始，而不是结束；

矫形器需要不断修正（尤其是处于生长发育中儿童患者）；

矫形器应尽量简单，轻便，实用

下肢矫形器的检验

一、穿时检查

是否符合处方要求

患者是否能没有困难地穿上矫形器

二、站立位的检查

要求患者穿上鞋，双足间距5～px，双上肢均匀承重

鞋的肥瘦、长度是否合适

鞋底、鞋跟能否在地上放平

矫形器踝铰链中心位于内踝下缘

鞋底、鞋内附加物及丁字形内外翻矫形带的位置、正力量是否合适，会不会引起很大的不适、疼痛，矫形效果如何，适应效果如何？

鞋、足托的前部分是否利于滚动的前翘

膝铰链轴近似地与解剖膝关节轴心相符

膝铰链锁是否牢靠，打开是否容易

金属条或塑料壳的形状与大腿、小腿轮廓应当相符，两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀

内侧金属条的上端和会阴部位应当有足够的间隙

外侧金属条的上端应位于大粗隆之下，比内侧金属条高2～75px

儿童的KAFO的金属条长度是否可

所有的半月箍、环带符合腿形

腓骨头部位留有间隙，以免压迫腓总神经

膝上箍和膝下箍离膝铰链轴心的距离相等，以免屈膝时压迫大腿远端后面或小腿远端后面的软组织

髋铰链的中心应位于大粗隆最突起处前25px、50px

髋关节锁可靠，打开容易

骨盆带与骨盆部位轮廓相符

患者能否稳定站立特别是对硬踝AFO或控制踝关节背屈，跖屈的AFO，必须认真检查站立位的对线是否正确。如果患者感到有向前或向后倾倒的倾向，则表明矢状面的对线不正确，可能是与AFO的踝关节固定或控制的角度不对，也可以由于患者的鞋跟高度不合适引起。

膝、踝铰链与膝、踝之间有足够的间隙

三、步行中的检查

步态检查在平地上步行，应注意观察有无异常步态。

有无特殊响声

四、坐位检查

膝关节屈曲度时患者能否舒服的坐着

膝铰链的轴心与解剖膝关节轴心大致相符，没有因为坐下引起膝关节在矫形器内发生明显的向上、向下、向前、向后运动

五、脱去矫形器检查

肢体有无皮肤压迫症状

在没有任何控制下观察膝、踝关节活动范围

检查矫形器内、外侧的踝关节铰链的止动装置，当踝铰链跖屈或背屈时，能否能同时接触

从矫形器工艺和外观角度检查是否满意