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中国康复医学会辅具应用专委会科普委员会

郑大五附院康复医学工程足脊矫治与运动康复研究中心

摘要

背景:现已评估制定各种预防和治疗骨质疏松的体育活动干预措施，但这些干预措施对预防老年人骨质疏松的效果尚不清楚。这篇综述的目的是调查65岁及以上人群的体育活动与预防骨质疏松症之间的关系。方法:系统回顾PubMed(年1月-年3月)和PubMed、Embase、CINAHL和SPORTDiscus(年1月-年7月)。根据以下资格标准筛选记录:（1)人群:65岁及以上成年人;（2)干预措施:活动量、时间、频率或强度较大;（3)比较:无体育活动或活动量、持续时间、频率或强度较小;（4)结果:骨质疏松相关指标(如骨密度)。对纳入研究的方法学质量进行评估，并进行meta分析总结研究效果。GRADE方法用于评价证据的确定性。结果:我们共纳入59项研究，包括12项观察性研究和47项试验。在纳入的试验中，40项对比参与体育活动与无干预措施，11项对比两项体育活动，6项研究了不同剂量的体育活动。纳入的研究表明，体育活动干预可能改善老年人的骨骼健康，从而预防骨质疏松症(标准化效应大小0.15,95%CI0.05至0.25,20个试验，中等确定性证据，每个纳入研究选择的主要或最相关的结果)。体育活动可能改善腰椎骨密度(标准效应值0.17,95%CI0.04-0.30,11项试验，中等确定性证据)，并可能改善髋关节(股骨颈)骨密度(标准效应值0.09,95%CI?0.03-0.21,14项试验，低确定性证据)。高剂量的身体活动和包括多种运动类型或阻力运动的项目似乎是最有效的。在试验中检测到显著干预影响的典型项目进行了60分钟以上，每周2-3次，持续7个多月。观察性研究表明，长期总运动量和计划运动量对骨骼健康的影响呈正相关。结论:体育活动可能在预防骨质疏松症中起一定作用。体育活动对腰椎骨密度的影响的证据水平高于对髋部的影响。更高剂量的有计划的和涉及组合训练和抗阻训练的体育运动似乎更有效。关键词：骨质疏松症;骨密度;老年人

背景

骨质疏松症是一种常见的公共卫生问题，其特征是骨组织的微观结构恶化和骨密度低(BMD)，这会导致骨强度降低，骨骼脆性增加，进而增加骨骼骨折的风险。骨质疏松症被认为是一种“隐性疾病”，因为它通常在出现有症状的骨折时才被诊断出来——通常是年龄较大时候。骨质疏松症最常见的临床表现为髋部、脊柱或腕部骨折，发病率随年龄增长而增加。骨质疏松性骨折的发病率和死亡率过高，生活质量下降，增加住院和经济成本。例如，据统计，在英国，NHS每年花费44亿英镑用于支付压缩性骨折，在美国，骨质疏松症在年花费亿美元，预计到年这个数字将增长到每年超过亿美元。鉴于世界范围内预期寿命的增加以及骨质疏松骨折给社会、卫生系统和个人带来的负担，有效的骨质疏松预防战略至关重要。

低骨量被认为是骨折的重要危险因素，因此是预防骨质疏松的关键目标。人们认为，废用和不活动造成骨骼系统无载荷，从而导致骨量减少。相反，体育活动被认为能刺激骨骼生长并保持骨量。体育活动是一个总称，包括业余时间的体育活动(锻炼、运动)，日常生活活动，家务和工作。体育活动对健康老龄化的益处已被证实，预防和治疗骨质疏松症的各种体育活动干预已被制定和评估。各种指南建议参与体育活动来管理骨质疏松，包括老年人，但是这些干预措施对未被诊断为骨质疏松的老年人的影响，即骨质疏松预防还没有总结。这一领域的证据总结是至关重要的，即针对体育活动参与的具体建议，以预防骨质疏松症。

先前的研究探究了体育活动和预防骨质疏松症之间的关系，但是只有专注于特定类型的体育活动,比如锻炼,步行,或运动,单一的身体部位,男性或女性,大多数没有特别