背景

1.高弓足常呈多平面畸形，累及多个关节，中足常是矢状面畸形顶点所在，也是前足内旋畸形需截骨矫正之处，常需行背侧闭合楔形截骨矫正。

2.中足畸形顶点在中间楔骨，轻度畸形的截骨矫形最好是能保留距舟和跟骰关节，截骨过度或不足可能会导致后遗症状。术前CT扫描制作3D模型，可个体化实施模拟截骨方案，精准治疗。

方法

1.年法国学者Me?ary介绍高弓足中足六面体楔形（背侧，外侧宽）截骨治疗。完成此次楔形截骨需行3处截骨：近端1处在舟骨和骰骨平面；远端1处在楔骨，外侧1处在骰骨。

2.负重位X线片评估畸形：侧位测量：Me?ary角，Djian-Annonier角（内侧足弓角，正常为-度），跟骨倾斜角。正位测量：跟距角TCA,跟骨-第五跖骨角CM5,距骨-第一跖骨角CM1。

3.Simpleware软件制作3D模型，实施模拟截骨，依据截骨平面，选定4个定位点，模拟中间楔骨背侧地形，制作截骨平面定位针的导向器，3D打印。

图1A.36岁男性高弓足，术前负重位片，Méary角21度，畸形顶点位于楔骨，矫形的目标是矫正Méary角至0度；

图1B.6月后复查，日常活动不受限制，AOFAS评分由13分提高至65分，Méary角减少为2度，Djian-Annonier角度。

图2.A.计算机高弓足模型模拟截骨正位观，B.内侧面观，

图2.C截骨定位导板，D楔形闭合截骨后。

图3.A.3D打印高弓足模型模拟截骨，定位截骨导板，B.楔形截骨闭合后，C截骨定位导板，可见定位针孔之间截骨槽。

图4.A.背内侧切口暴露后安放截骨导板。

图4.B.术中定位针钻入后透视，与计算机模拟图像比对，确保精准截骨.

讨论

1.术前实施模型模拟截骨，可直观观察截骨后形态，便于调整和选定内固定方案。

2.该技术适合解剖形态复杂，手术视野局限，操作空间狭小的部位截骨。如骨盆肿瘤，跟距骨桥切除，有效缩短手术时间，操作更加简单、精准。

3.两针孔间预制的截骨槽具有与截骨平面相匹配的倾斜角度，约15度。在截骨过程中可限制锯片震荡，减少失血和骨屑形成，降低正常骨量丢失。但需准备一个长锯片。