平足症(flatfoot)又称扁平足,是指先天性或姿态性导致足弓低平或消失,患足外翻，站立、行走时足弓塌陷,出现疲乏或疼痛症状的一种足畸形。通常分为姿态性平足症和僵硬性平足症两种。

应用解剖

足由7块跗骨.5块跖骨和14块趾骨组成,形成纵弓和横弓。纵弓分成内、外两部分(图57-16),内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、第1、2、3楔骨及第1、2、3跖骨组成。内侧纵弓较高,活动度较大。外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧两跖骨组成,此弓较低,在负重时消失,所以足的外侧是承载身体冲力的主要部分。横弓是由骰骨及3块楔骨及跖骨组成(图57-17),其最高点位于楔骨及骰骨,称后横弓。跖骨头处称为前横弓,在第2、3、4跖骨头处较高,增强足前部的承重力和弹力。

维持足弓的韧带有:

①跟舟跖侧韧带;

②跖侧长、短韧带;

③跖腱膜;

④内侧三角韧带;

⑤背侧和跖侧骨间韧带及跖骨头横韧带。

维持足弓的小腿肌有:

①胫后肌,限制足前部外展外翻,是维持足内侧纵弓及后横弓的主要结构之一。

②胫前肌,维持足内侧纵弓,防止下陷。

③腓骨长肌，主要维持足后横弓。

④趾长屈肌和拇长屈肌亦有维持足纵弓的作用。

⑤腓肠肌,于胫骨下1/3参与组成跟腱，附着于跟骨结节的后上偏内侧，主要限制踝关节背屈及跟骨外翻。

病因

平足症病因有先天性及后天性。先天性因素;足骨、韧带或肌肉等发育异常,如

①足舟骨结节过大;

②足副舟骨或副骺未融合;

③跟骨外翻;

④垂直距骨;

⑤先天性足部韧带、肌松弛。

后天性因素:

①长期负重站立,体重增加,长途跋涉过度疲劳,维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱,足弓逐渐低平。

②长期有病卧床,缺乏锻炼，肌萎缩,张力减弱,负重时足弓下陷。

③穿鞋不当,鞋跟过高，长期体重前移,跟骨向前下倾斜,足纵弓遭到破坏。

④足部骨病,如类风湿关节炎,骨关节结核等。

⑤脊髓灰质炎足内外在肌力失衡后遗平足症。

病理

根据软组织的病理改变程度不同,分为柔韧性平足症(flexiblefatfoo)即姿态性平足症,僵硬性平足症(rigidfatoo)即痉挛性平足症。柔韧性平足症比较常见,软组织虽然松弛，但仍保持一定弹性,负重时足扁平,除去承受重力,足可立即恢复正常,长期治疗效果满意。僵硬性平足症多数由于骨联合(包括软骨性及纤维性联合)所致,手法不易矫正。足跗关节间跖面突出,足弓消失,跟骨外翻,双侧跟腱呈八字形,距骨头内移,呈半脱位,距骨内侧突出有时合并腓骨长、短肌及第3腓骨肌痉挛。严重的先天性平足症,距骨极度下垂,纵轴几乎与胫骨纵轴平行,足舟骨位于距骨头上。足前部背伸,跟骰关节外侧皮肤松弛,足外侧形成皮肤皱褶。

临床表现

早期症状为踝关节前内侧疼痛,长时间站立或步行加重,休息减轻。站立位足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平或消失,舟骨结节向内侧突出,足印明显肥大(图57-18)。X线检查侧位示足纵弓明显低平塌陷,跟舟、骰、距骨关系失常。严重者跗骨骨关节炎形成。

预防及治疗

预防为主,当平足合并有疼痛等症状时,才需要治疗。对于柔韧性平足症，可采用非手术治疗方法:

①功能锻炼，如用足趾行走,屈趾运动(图57-19),提踵外旋运动。

②穿矫形鞋或矫形鞋垫:要求鞋底跟部及弓腰要窄,鞋帮要紧,鞋底腰部内侧半垫高2~3mm,目的为恢复内纵弓,托起距骨头。僵硬性平足症,康复治疗及矫形鞋不易奏效。可全麻下内翻手法矫正畸形后,石膏靴固定足于内翻内收位,5~6周后拆除石膏改穿平足矫形鞋。手法矫正失败者或畸形严重者，可做跟骨内移截骨、距下关节融合或三关节融合等手术。