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跟痛症分类
足跟底部疼痛有多种原因，如果没有明显外伤以及特殊病史，那么考虑跟痛症的可能性比较大。
跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症侯群。按部位可把跟部疼痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。
跟跖侧疼痛
常由于引起跖腱膜炎、跖腱膜断裂、跟脂肪垫炎、足底外侧神经第一枝卡压症、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。
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跟后部疼痛
后者则常由跟腱炎、跟腱滑囊炎等引起。而跟腱炎又可分为非止点性跟腱炎和止点性跟腱炎两类。
通常“跟痛症”一般是指跟跖侧疼痛。
跟痛症成跟痛症与劳损和退化有密切关系，导致疼痛因素：
()跖筋膜炎；
(2)足跟纤维脂肪垫炎；
(3)跟骨骨刺。
跟痛症表现特有表现
早上晨起下床后下地行走几步，感觉足底跟部明显疼痛，走上几步后，疼痛有些缓解，走路多了，疼痛又加重；
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跟骨跖侧疼痛
通常发病缓慢。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处有明显压痛。
注意患者有无足部力线异常，无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等，还应检查跟腱有无挛缩。
X线检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。诊断时根据局部肿痛，压痛点。B超和MRI发现跖腱膜增厚有助于诊断。
跟痛症如何处理、专业足踝医生检查足踝部是否存在力线的问题；
2、减少局部压迫：穿软鞋，应用海绵跟垫、矫形鞋垫（矫正力线）；
3、不走不平路以及远路；减少跟部受到撞击性冲击的活动。肥胖患者减轻体重。
（矫形鞋垫：矫正下肢生物力线）
4、局部理疗或热敷，温水泡足，局部按摩，轻揉；
5、消炎止痛类药应用（我科用的较多是法斯通软膏，西乐葆消炎止痛药）；
6、运动疗法：进行蹲步推墙锻炼，牵拉腓肠肌筋膜以及跖筋膜；
7、睡觉时穿夜间支具，维持筋膜牵张状态；
8、贴扎治疗；
9、冲击波治疗（医院康复科或院外康复中心可以开展此项目）；
0、痛点封闭（主要针对病程较长，反复疼痛，保守治疗效果不佳的病友，糖尿病病人慎封闭治疗）；
、非手术治疗无效者，可行手术治疗：如跖腱膜附着处松解或腓肠肌筋膜松解术。
极少数病人经过6个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗。
由于跖腱膜在维持足弓有着重要作用，完全切断跖腱膜有可能对足的功能有着不良影响。一般只能行跖腱膜附着处部分松解或腓肠肌筋膜松解术,已有研究证明：完全切断跖腱膜可引起患者手术侧步行无力，并较少25％的足弓稳定力量。
目前，推荐的手术方法是跖腱膜部分切断术，即从跖腱膜止点内侧切断35％～50％。
可以同时去除或不去除跟骨内侧结节骨刺。手术可切开或经皮完成，如有条件也可经关节镜完成跖腱膜部分切断术和骨刺切除术。
跟痛症家庭康复方案下面为各位病友提供美国骨科医师协会跟痛症家庭锻炼~
锻炼时以没有疼痛为限度。若坚持锻炼3-4周症状仍没有改善,应及时就医。
以下训练项目仅作为介绍和参考,该训练项目的进程应依据具体伤情、症状及身体基础条件进行调整。对于更深一步的日常训练进程,医生会推荐相应理疗师或其他训练专业人士给予评估和治疗。
跟后痛家庭康复锻炼
屈膝跟腱牵拉方法
①面朝墙站立,健侧下肢居前,屈膝支撑，患者下肢居后,同样屈膝,足趾稍指指向内侧。
②保持双腳足跟平放于地面,朝墙下沉双侧髋部。
③保持拉伸状态30s,然后放松并保持30s
④每天2-3组,每组重复4次,持续3-4周。
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小腿离心运动训练
①站在一段楼梯的最低一层台阶上,将足跟保存存向后伸出台阶。
②足趾发力,缓慢的(数5声)将足跟尽可能的下沉到能接受的程度。到达最低点后,再恢复到起始位置。重复0-5次。可在跟腱部或踝部感到牵拉力。
③维持30s再放松30s
④每天2-3组,每组重复4次,持续3-4周。
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跟腱拉伸训练
①面向墙站,同时健侧的膝关节屈曲作为支撑,患侧下肢伸直,前足稍屈。
②保持双足的后跟平稳着地,双髋中心下降，使躯干面向墙面。
③每天2-3组,持续3-4周。
④从双足同时锻炼开始,若经过锻炼感到足够强壮与适应，可进一步进行单足锻炼。
作者介绍：黎润光
副主任医师，医学博士
南方医科大学医院创伤骨科，副主任医师，硕士生导师。第一届SICOT中国部创伤学会委员，广东省创伤学会急救学组委员。在四肢骨关节与软组织损伤修复的诊治中具有一定的临床经验。
擅长：四肢骨关节损伤，足踝外科，显微外科，老年骨折，肢体骨缺损，外周神经损伤的治疗，以及围手术期的管理。20年曾赴意大医院访问学习，主持国家自然科学基金及省自然基金，医院院长基金重点项目各项，参与国家、省部级科研项目8项，发表学术论文20余篇，其中SCI论文篇，参编著作2部。
研究方向：、肢体损伤的诊治；2、骨组织工程研究（细胞力学基础研究）；3、数字骨科研究。
本文来源：黎润光足踝工作室
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