临床资料
本组25例中男16例，女9例；年龄9个月至9岁；双侧12例，共患足37只，其中5例为外科手术后畸形复发病例；全组病例早期均经过不同程度的手法和固定治疗，保守疗法失败。
10月7日北京针刀临床与精细解剖班（庞继光专题班（?点击查看）1、病例选择
①患儿治疗年龄在半岁至3岁为最佳，经过手法、固定等保守治疗无效病例；②患足的畸形以马蹄内翻足为主，或单纯高弓足，或单纯马蹄足，神经麻痹所致马蹄足除外；③3—10岁的患儿，只要足部无明显骨性畸形，不需要作截骨矫形治疗。畸形为单纯软组织挛缩所致，亦可以进行小针刀治疗。
2、手术方式：
(1)器械：采用的小针刀为北京手术器械厂生产，常用平刃刀，钩刃刀两种。
(2)麻醉：选用氯氨酮全麻，肌肉注射一次，手术即可顺利完成。
(3)手术步骤
①筋膜切断术：蹄筋膜挛缩是造成高弓足、前足下垂及内翻畸形主要原因，应予以切断松解。助手一手把患儿足跟固定于手术台上，另一手把前足用力背伸，使跖筋膜挺紧隆起，便于摸清其界限，在跖筋膜内侧近跟骨处刺入钩刃刀，轻轻地把跖筋膜钩断，当蹄筋膜完全钩断后高弓足即可消失。反复检查如有粘连可用平刃刀切割。
②足内侧韧带切断术：足内侧韧带增厚挛缩是造成前足内收畸形主要原因(主要与距舟韧带、距跟韧带、足内侧筋膜等挛缩有关)，但一般在早期不甚严重，不必要手术，如内收畸形明显则需松解。助手一手固定足跟部，另一手把前足用力外展，挛缩韧带即可隆起绷紧，用手触摸后用平刃针刀予以切断松解，松解后内收畸形即可消失。切勿切割过深，慎防神经血管损伤。
③跟腱延长术：跟腱挛缩是造成马蹄足畸形的主要原因，治疗应作跟腱延长术，而不能作横断术。助手一手固定小腿上部，一手把足背伸，使跟腱挺紧，术者以一平刃针刀刺入跟结节上0.5—1cm处跟腱正中，作为切割跟腱的座标，术者一手扶持座标不使其移位，然后再用另一枚平刃针刀于跟腱内侧缘与座标平行刺入，在体内以座标为界切断内侧部1／2跟腱，切断完成后即拔出针刀，以同样的方法在跟结节上3—4cm处跟腱正中刺入座标针刀，于跟腱外侧部1／2跟腱，拔出针刀后，用力使足背伸，跟腱可在腱鞘内呈“Z”字型断裂滑行延长。足下垂立即消失。
④各个挛缩的肌腱和韧带切割松解后，术者只要轻轻一推患足，则患足即能恢复正常自然位置，如有阻力，说明仍有挛缩软组织未松解，须找出原因，予以切断松解。术后用消毒纱布外敷，把足固定于背伸、外展位，最后用石膏固定，并保持在此位置直到不再复发时止。10月21日浙江针刀微创临床应用尸体解剖研修班通知（?点击查看）
术后处理和观察1．术后一月更换一次石膏，根据畸形消失情况而决定固定时间长短，短者2—3月，长者6个月以上。目的为防止畸形复发，即使固定解除后也须定期复查，如有畸形复发趋势，仍须石膏固定，此为保障手术成败的重要因素。
2．本组病例中有6例发生不同程度畸形复发，畸形复发的原因与石膏固定时间太短有关。他们均在1—2个月内自行解除石膏固定；3例继续用石膏固定而愈，3例作了第二次针刀治疗而愈。本组畸形复发病例均以肌筋膜粘连挛缩为主，然后再次针刀治疗也无困难。
3．本组病例近期疗效全部满意，远期疗效最长观察4—5年尚未见畸形复发，而且足部外形和功能比治疗初期更佳。
讨论10月14日陕西针刀微创临床应用尸体解剖班（?点击查看）先天性马蹄足是临床上多见的畸形，而且也是人们最早了解的先天性畸形之一。其发病真正原因尚不清楚，有的出生后畸形就很明显，但亦有在出生时外形正常，日后逐渐出现畸形，这种畸形可以是一侧的，但以两侧同时发病多见，男多于女。本病在诊断上并不困难，关键的问题在于如何治疗，目前通常在出生时(6个月内)采用手法整复加石膏固定等保守治疗为主。稍大患儿(1—3岁)尚无明显骨性畸形。以软组织挛缩为主，通常以松解挛缩的肌腱、韧带等软组织却有独特的功能。小针刀治疗创面小，合并症少，产生组织粘连机会少，畸形复发率相对地减少。这样能使开放性手术变成闭合性手术，使复杂性的手术变成简单的手术，同时手术时间大为缩短，整个治疗仅用3—10分钟完成，基本无出血。对年龄大已产生骨性畸形患儿，则小针刀不能替代截骨矫形外科手术，对神经麻痹或小腿肌群瘫痪所致马蹄足，小针刀同样不能替代肌腱转移外科手术。因此，在选择小针刀治疗病例时要有鉴别。
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