风湿性关节炎（RA）就是一种自身免疫性关节炎，患者的身体免疫系统会攻击自己的关节内壁，从而导致影响整个身体的炎症。
什么是类风湿性关节炎？
类风湿性关节炎（RA）就是一种自身免疫性关节炎，患者的身体免疫系统会攻击自己的关节内壁，从而导致影响整个身体的炎症。美国疾病控制和预防中心（CDC）报道说，在美国约有万成年人患有类风湿性关节炎；约有29.4万儿童有某种形式的关节炎或风湿性疾病。类风湿关节炎我国的患病率为0.34%，患病人数达万。在这些患者中，有75％是女性。该病的致残率很高，如果未经治疗，在发病的最初2年内骨质破坏的发生率为50%-70%，严重影响患者的生活质量。
类风湿性关节炎有哪些症状？
类风湿性关节炎属于慢性疾病，其症状会因人而异，也会随着时间发生变化。大多数人都会经历肿胀、疼痛和僵硬，这将同样地出现在身体的两侧（对称）（注意：类风湿性关节炎的症状总是成对出现的）。疾病发作时称为急性发作，不发作时称为缓解期。1）可能的症状?疲劳；疲劳感可能比其他症状早出现数周或数月，然后可能持续一周，或只持续一天。疲劳感有时候可能是其他疾病或抑郁症的症状。?晨僵。晨僵通常是关节炎的早期征兆。持续几分钟的晨僵，可能是退行性关节炎的常见症状，持续数小时可能是炎症性关节炎的症状，尤其是类风湿性关节炎。身体较长时间不活动，可能会感觉僵硬，如午睡或久坐后。?关节僵硬。一个关节僵硬或多个小关节僵硬是类风湿性关节炎常见的早期征兆，关节僵硬可能会在任何时间出现，而且无论活动或不活动时都有可能出现。通常情况下，手部关节最常出现关节僵硬。关节僵硬通常出现的较为缓慢，有时候可能会突然出现，而且会在1或2天内影响多个关节。?关节痛。关节僵硬随后会伴随关节压痛或疼痛，而且关节疼痛会影响身体左右两侧的关节。类风湿性关节炎早期阶段最常见的症状是指关节和腕关节疼痛，可能还会出现膝关节、脚关节、踝关节、肩关节疼痛。?轻微的关节肿胀。轻度关节炎会使指关节肿胀变大，肿胀还会导致指关节发热。关节炎发作可能会出现在任何时间和身体部位，症状发作的时间可能会持续数天到数周，而且关节炎发作的严重程度会随着时间越来越严重。初次发作之后，再发作可能会出现在同一个关节或其他关节。?麻木和刺痛。肌腱炎会增加神经所受的压力，可能会导致腕管综合征，从而导致手部麻木、刺痛、灼痛。由于关节软骨损伤，身体移动时，手关节和脚关节会出现摩擦声。?关节活动范围受限。关节炎会导致肌腱和韧带不稳定和变形，随着症状的发展，关节会很难弯曲或伸直。其它症状可能有：?肌肉痛；?流感样症状（包括轻度发烧）；?手臂皮下肿块（类风湿性皮下小结）；?睡眠困难；?呼吸时胸部疼痛（胸膜炎）；?食欲不振，消瘦；?眼睛发炎、干涩、红肿、有分泌物；?嘴巴干涩。
2）患了类风湿关节炎，您的身体会有哪些变化？?手部。类风湿性关节炎很明显的症状之一是对手部的影响，指关节和腕关节肿胀会导致严重的疼痛和僵硬，而且症状在早晨较为严重。慢性炎症会导致手指向相反方向弯曲，影响精细活动。类风湿性关节炎的晚期症状表现为，手部严重受损，并对生活质量造成严重的影响。?脚踝和脚后跟。慢性炎症引起骨头异位，会导致脚踝逐渐变形。脚踝和脚后跟无法正常移动，导致行走困难，尤其是在某些特殊的情况下行走时，如不平坦的地面、丘陵地带、楼梯。脚踝和脚后跟发炎，会导致脚外侧疼痛。?中足（脚中部）。脚部的韧带和软骨持续恶化会导致足弓部受损伤，脚的形状也会慢慢发生变化。有些类风湿性关节炎患者会出现脚掌变大、骨性隆起、鸡眼、老茧等症状，这些症状都很痛苦，并导致很难找到合脚的鞋子。一些特殊的鞋垫可能会有所帮助。?脚前端。当脚弓弧度变小以后，会对脚趾造成压力，导致脚前端向外生长。脚趾会逐渐弯曲，而且互相交叉，尤其是大脚趾。很多类风湿性关节炎患者会出现囊肿、老茧、爪形趾。从脚踝部位到脚趾可能出现的所有问题，都会导致整个足部疼痛。随着症状加重，类风湿性关节炎患者会尽量避免站立或行走。?爪形趾。脚部严重损伤会导致脚趾呈爪型，小脚趾会突出并向上弯曲，脚趾的关节中部会向下弯曲。有时候，脚趾会卷曲至足下。脚趾所承受的额外压力会导致皮肤溃疡和老茧，随着症状加重，爪形趾会变僵硬，并无法在鞋内弯曲。爪形趾是一种进行性症状，不经治疗的话，会导致永久性的脚趾变形。?拇囊炎。当大脚趾向第二根脚趾的方向弯曲时，会导致大脚趾底部出现肿块，这种情况即被称为拇囊炎。最外侧的小脚趾也可能出现拇囊炎，被称为“小趾囊炎”或“小趾囊肿”。脚趾前部畸形会导致很难找到合脚的鞋子。?膝盖。类风湿性关节炎也会影响膝盖，并导致明显的炎症。通常情况下，软骨受损伤或额外的骨质生长（骨刺或骨赘），会导致关节之间出现间隙。疾病晚期，甚至会出现骨头融合。?结节。一些症状较为严重的类风湿感性关节炎患者，会出现类风湿性结节。类风湿性结节是一种出现在皮下，很小的、坚硬的肿块，通常会导致关节周围发炎。结节有时候很小，有时候可能会像核桃那么大。目前还没有治疗方法，某些药物可以缓解结节，使其变小。有些情况下，可能需要手术摘除。一般而言，结节是无痛的，也不会造成什么风险。?关节以外的问题。关节出现的症状是类风湿性关节炎最明显的症状，但是类风湿性关节炎是一种系统性疾病，它还会影响身体的其它部位。其他一些症状包括眼睛发炎（巩膜炎）和牙龈疾病，类风湿性关节炎还可能影响肺部、心脏、肝脏和肾脏。有些患者还会出现抑郁症。3）并发症类风湿性关节炎并发症包括患有腕管综合征、骨质疏松症和颈椎损伤（脖子）。肺部并发症包括：（1）组织损伤；（2）小气道堵塞（闭塞性细支气管炎）；（3）肺部高血压（肺动脉高压）；（4）胸部的流体（胸腔积液）；（5）结节；（6）瘢痕（肺纤维化）。心脏并发症包括：（1）动脉硬化；（2）心脏的外层炎症（心包炎）；（3）心肌炎症（心肌炎）；（4）血管炎症（风湿性血管炎）；（5）充血性心力衰竭。
类风湿性关节炎的病因是什么？
?遗传因素。40%的患者受遗传因素影响。某些基因和蛋白质相结合，会增加患类风湿性关节炎的风险，如人类白细胞抗原。共同表位（sharedepitope）出现在类风湿性性关节炎患者中的频率明显高于正常人群。?吸烟且体内存在共同表位（sharedepitope）基因的话，患类风湿性关节炎的风险会更高，而且一旦患病，疾病的发展进程通常较快。吸烟会产生一些化学物质，如瓜氨酸（citrullination），这种化学物质出现在类风湿性关节炎患者中的几率很高，而且可能是引发疾病的原因之一。?肥胖会增加患类风湿性关节炎的风险。研究发现，肥胖与类风湿性关节炎患病率较高存在着关联。?性别。女性患类风湿性关节炎的几率是男性的2-3倍。研究表明女性患病率较高可能与激素原因有关。?年龄。任何年龄都可能发病，但是大多数人在49-60岁时开始注意到症状。?其它因素。某些感染也可能会导致免疫系统紊乱，虽然目前还不能定论。也有研究表明，使用杀虫剂和接触其他含化学成分的物品，也可能增加患类风湿性关节炎的风险，如交通污染、发胶、口红。
类风湿关节炎的三大类型
1）类风湿因子阳性的（血清反应阳性）类风湿性关节炎如果您的血液测试的类风湿因子（RF）蛋白质呈阳性，这意味着您的身体可能会主动对正常组织产生免疫反应。美国《医生参考》表示，如果您有一级直系亲属的类风湿因子检测呈阳性，那么您患风湿性关节炎的几率会增加4倍。据约翰霍普金斯医学研究表明，大约有80%的类风湿性关节炎患者是ＲＨ阳性。有这种蛋白质，并不一定意味着您患有类风湿性关节炎。然而，如果您有，它可以帮助医生确定关节炎的类型。2）类风湿因子阴性（血清反应阴性的）的类风湿性关节炎血液中的类风湿因子（RF）测试为阴性的人仍然可能会有类风湿性关节炎。诊断并不是仅仅基于这一测试。医生也会考虑临床症状、X射线和其他的实验室测试。虽然医生不能确定，但是类风湿因子（RF）测试阴性的人比那些阳性的人发病会更为温和。3）青少年类风湿性关节炎（幼年特发性关节炎）梅奥诊所报告说，少年类风湿性关节炎最常见于16岁以下的儿童。症状可能是暂时的或持续一生的。像成年的类风湿性关节炎，少年类风湿性关节炎的症状包括关节炎症、关节僵硬和疼痛。如果病情十分严重，它会导致眼部炎症并影响孩子的成长和发育。
如何诊断？
自身免疫性疾病往往与其他疾病有相同的症状，所以确诊相对比较困难，尤其是在早期阶段。没有一项单独的测试可以明确诊断类风湿性关节炎。
1）最常见的检查（1）首先医生会查看关节是否出现压痛、肿胀、发红、发热等症状。还会检查反应能力和肌肉强度，因为类风湿性关节炎患者可能会出现关节周围肌肉无力的状况。（2）类风湿因子测试。检查关节滑膜中是否存在类风湿因子抗体，因为80%的类风湿性关节炎患者体内都有类风湿因子抗体。（3）验血。验血会检查以下指标：?抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）血液测试。用于证实初步诊断。?全血细胞计数（CBC）。包含血红蛋白和血细胞压积检查，它可以诊断贫血（也是类风湿性关节炎的迹象之一）。?红细胞沉降率（ESR）和/或C反应蛋白（CRP）。二者水平较高可能意味着关节发炎。相关阅读：C反应蛋白（CRP）水平意味着什么？（4）成像检查。可能包括X射线、超声、CT扫描，磁共振成像（MRI）可以帮助医生查看关节的损坏程度。（5）MMP-3（基质金属蛋白酶3）测试。就医时，给医生提供完整病史并保持症状记录，可以帮助医生诊断。2）类风湿性关节炎严重程度量表（RASS）医生还可能会让您填写严重程度量表来综合诊断类风湿发展的阶段。该量表从以下三个方面衡量。所有三个方面的评估均使用1－的评分标准，1分表示没有这种情况的证据，分表示疾病进展的最大程度。（1）疾病活动度。医生会在给患者体检时寻找关节肿胀等疾病活动度指标。疾病活动度分数决定患者是处在缓解期或是低度、中度或重度疾病活动期。这也许是你需要熟悉的三个分数中最重要的。疾病活动度得分有助于您和医生做出进一步的评估：治疗是否有效或是否需要调整。（2）功能障碍。疾病活动得分完成后，该量表会检查功能障碍的迹象（SOFI）。医生将依据移动的距离和好坏来决定SOFI，通过观察患者的手、胳膊（上半身的SOFI）和腿（下半身的SOFI）的移动。医生也会观察走一段距离的速度，或者有或没有使用拐杖或步行器等辅助设备。（3）身体伤害。该量表的身体伤害指标可以让您考虑类风湿性关节炎造成了多少永久性损害。3）应该何时就诊？如果怀疑自己患有类风湿性关节炎，最好及时就医诊断。如果关节长时间疼痛和僵硬，而且症状在早晨较为严重，并且无法好转，则应立即就医。
如何治疗？
在过去，类风湿性关节炎的治疗主要以症状缓解为主。但是DMARDs和生物制剂的引入改变了类风湿性关节炎的管理。如今的类风湿性关节炎患者可以通过仔细检测和针对性的治疗回复正常的生活。类风湿性关节炎需要风湿病学家的持续北京白癜风医院好全国白癜风十佳医院
