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使用说明：在使用本康复指导前，请仔细阅读完以下全部内容。

1.本康复计划应在专业医生和康复师的指导下执行。

2.每位患者病情不同，康复训练时要结合患者的具体情况进行，本指导意见仅适合一般情况的前交叉韧带术后患者作为参考。

3.如果在康复训练中，患者遇到疼痛和不适，请立刻停止训练，并及时与专业康复师沟通，不建议患者在疼痛情况下继续坚持训练。

4.功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟，以冰水混合物效果最佳,，如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次，每次冰敷间隔1-2小时。

5.术后需要佩戴铰链式支具4~6周，在站立、行走初期调节到0°，初期功能训练时也可以佩戴支具，根据各时期功能活动度来调节支具角度。

6.肌肉力量训练应当贯穿康复计划的始终，每次训练后感觉肌肉有酸胀疲劳感为正常，肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。

7.膝关节的肿胀会伴随着整个康复过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整训练，减少活动量，及时咨询康复师。

8.单纯前叉术后患者，24小时后可扶双拐下地不负重行走，术后2-3天即可开始渐进性负重训练，注意将支具锁定在0度伸直位。

9.术后初期不建议过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

10.★术后康复★是一个严谨系统的过程管理，好的康复需要有精准评估作为前提，配合专业指导来进行，而居家康复在这两个方面会有诸多限制和不足，因此术后患者参照本康复计划如果2-4周内，感觉进步不明显，建议及时联系专业康复机构进行评估咨询，以免延误病情，耽误最佳康复时间。

●特·别·提·醒●

★运动康复★属于个性化医疗的范畴，是医生和康复师根据每个患者的不同情况，进行一对一精准评估后，定制康复处方和功能训练方案的针对性诊疗过程。

★线上评估和远程康复★缺乏面诊的精准性，存在一定风险和不确定性；同时患者并非专业人员，在专业手法和功能训练上与康复师存在断崖式差距，所以效果和进度也无法与线下康复相比较，往往会事倍功半，影响康复进度。

本着对患者负责的态度，我们建议在有条件的情况下尽可能选择线下康复。

术后分期康复指导

一、初期（术后0－2周）炎症反应期，早期保护性康复训练

目的：减轻疼痛，消除关节肿胀，进行早期肌力练习，减少肌肉萎缩，保持良好的髌骨活动度，提高关节活动度，防止关节粘连，关节活动度可以到0-90°。

1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾。

2.术后第1-2天：

（1）踝泵训练：尽量将患肢伸直，保持中立位，踝关节用力缓慢，全范围的做勾脚尖绷脚尖动作，在动作最大幅度保持10秒钟，重复练习，每次3组，每组15-20个，踝泵训练可以在术后早期，每天间隔2小时做一次。

提醒：踝泵训练时，肌肉收缩，把末端血液和淋巴液挤压回流，肌肉放松，新鲜血液重新补充，有效促进整个下肢的血液循环。

踝泵训练

（2）下压毛巾训练：患者仰卧位，将厚毛巾折叠成5厘米厚垫于腘窝处（即膝盖正后方），患侧脚尖勾起，将大腿前侧股四头肌收紧，持续发力，膝盖向下压紧毛巾，保持5-10秒钟，放松休息，重复再做，每组15-20次，每天3组。

提醒：下压毛巾训练就是做股四头肌等长收缩，使大腿肌肉用力收缩，收缩越充分，越能够大幅度的调动髌骨发生运动，在训练同时也做了髌骨的松动训练，而且这种练习非常简单却安全有效，值得推荐，对于下肢术后的患者，都可以即刻开始训练。

下压毛巾训

练

（3）直腿抬高训练：将脚尖勾起，大腿前侧股四头肌收紧，缓慢将大腿向上抬起至15-20cm，约30度，大概一只脚的高度，在最高点停留一秒钟，然后缓缓下落至接近地面，再次抬起，循环往复，每组重复15-20次，每天3组。切记，直腿抬高角度并不是越高越好的。训练时可以佩戴支具，锁定在0°伸直位进行。

直腿抬高训练

（4）髌骨松动：膝关节下方用软垫垫高，让膝关节屈曲大约15度，使髌骨高出关节最高点，用手指的指腹推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向，缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒，每方向5-10次。注意：推髌骨练习时，一定要保证是髌骨在发生运动，而不是在推动髌骨周围的皮肉发生运动。

髌骨松动

3.术后第3—14天：

（1）继续以上练习。

（2）开始屈曲练习，屈曲角度根据恢复情况逐渐增加。单纯前叉术后患者一般7到10天，活动度应该达到90°左右，术后4周维持在°以内。术后6到7周达到°左右。如果伴随半月板缝合或其他损伤，弯曲角度根据伤病情况，适当延后。

（3）足跟滑动训练：足跟放于床面上，缓慢沿床面向内勾腿，在屈膝过程中，尽量不要出现明显疼痛，在疼痛耐受范围内，弯曲到最大幅度，并在最大幅度停留保持30秒-1分钟，重复练习，整个训练过程，骨盆不要离开床面，始终贴紧，足跟也不离开床面，始终保持闭链运动，与床面贴紧，整个过程建议持续5-10分钟。

足跟滑动训练

（4）坐位垂腿训练：患者坐床边，用健侧脚勾住患侧腿的脚踝，辅助患侧进行被动屈膝训练，患腿的重量放到健侧腿上，用健侧腿的力量有控制的，缓慢的，向下放，增加角度，在感到有明显牵拉感的位置，保持30秒到1分钟左右，然后继续，循序渐进，整个过程建议持续5-10分钟。

坐位垂腿训练

（5）侧卧抬腿训练：侧卧，患侧在上，患腿勾脚尖缓慢向上抬高20-30cm，不要超过45°，最高点停留一秒钟，然后缓缓下落至接近水平位置，再次抬起，循环往复，每组重复15-20次，每天3组。

侧卧抬腿训练

（6）俯卧后抬训练：俯卧，脚尖绷紧，膝盖保持伸直，大腿缓慢向上，在最高点停留一秒钟，然后缓缓下落，再次抬起，循环往复，每组重复15-20次，每天3组。自取腘绳肌肌腱患者，可以在术后3-5天再开始练习。

俯卧后抬训练

（7）重心转移训练：

左右转移：双足与肩同宽，在无痛或微痛范围内左右交替，移动重心，渐进性负重，缓慢将重心移到患侧承重3-5秒，逐渐增加时间，在无痛状态下，逐渐延长承重时间，直到可以单侧承重1分钟。

前后转移：双足前后分开，左右距离与肩同宽，患侧在前，健侧在后，前后移动重心，后足缓慢伸膝蹬地，将重心渐进性转移到患侧前足承重，保持姿势3-5秒，在无痛状态下，逐渐延长承重时间。

（8）被动伸直训练：患侧脚踝下方用软垫垫高，大腿肌肉放松，膝关节后侧悬空，自然下垂达到完全伸直，可以借助沙袋，把重物压在大腿髌骨之后的位置，增加拉伸感，每次伸直训练20-30分钟，重物的重量以训练时间内膝盖后侧有拉伸感，但是没有疼痛或微痛为宜。

被动伸直训练

二、早期：（术后3—4周）保护性康复训练阶段

目的：加强关节活动度和肌肉力量练习，提高关节控制能力和稳定性，逐渐开始步态训练，逐步调整支具在0°—°范围屈伸，膝关节屈曲角度术后4周维持在°左右。

（1）辅助屈膝训练：加强版足跟滑动训练，患者坐姿后背靠紧墙壁，双手握紧弹力带两端，弹力带绕过患侧脚底，足跟贴紧地面，双手向后拉动弹力带，辅助膝关节做屈曲运动，屈曲到疼痛可耐受的最大幅度处，保持5-10秒，然后缓慢伸直膝关节，重复进行15-20次，每天3组。

辅助屈膝训练

（2）俯卧屈膝练习：俯卧位，双腿伸直，患侧小腿在无痛范围内缓慢勾起，尽力靠向臀部，勾到最大位置停住3~5秒，然后再缓慢放下，重复进行15-20次，每天3组。

俯卧屈膝练习

（3）坐椅顶墙训练：患者坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁防止滑动，身体坐稳坐正，缓慢向前移动身体，增大屈膝角度，在感到有明显牵拉感的位置，停下保持30秒到1分钟左右，然后继续，循序渐进，整个过程建议持续5-10分钟。

坐椅顶墙训练

（4）单腿站立训练：患侧单脚站立，健侧腿屈髋屈膝呈90度，双手抱肩，稳住身体，根据平衡能力，逐渐增加时间，一般练习至可患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。

单腿站立训练

三、中期：（术后5周—12周）强化肌力康复阶段

目的：继续强化关节活动度训练至与健侧相同，继续强化肌肉力量，改善关节稳定性，能够完全脱拐行走，逐步恢复日常生活能力，并为下一步开始中低强度运动做训练准备。逐渐调整支具至0°-°范围屈伸，膝关节活动度术后8周达到°左右。

1.术后5周-8周：

（1）静蹲练习：双足分开，与肩同宽，调整脚离墙的距离，逐渐开始靠墙下蹲，下蹲至无痛角度，膝关节、脚尖朝向正前方，小腿长轴与地面垂直，下蹲角度小于90°，在无痛的最大角度逐渐增加时间，每次保持30秒-2分钟，每天三组。

静蹲练习

（2）单侧离心训练：患侧腿站于台阶上，健侧腿悬空，患侧腿屈髋屈膝身体前倾，缓缓下落，至患腿与地面呈60度后起身，重复动作，10-12次1组，每天3组。

单侧离心训练

（3）单侧臀桥训练：仰卧双脚与肩同宽，屈膝屈髋，健侧承重脚趾抓地，患侧抬起腿伸直，大腿后侧发力将臀部抬起，肩髋膝成一条直线，感受臀部发力，保持骨盆稳定。每次30秒-1分钟，每天3次。

仰卧双脚与肩同宽，屈膝屈髋，健侧承重脚趾抓地，患侧抬起腿伸直，大腿后侧发力将臀部抬起，肩髋膝成一条直线，感受臀部发力，保持骨盆稳定。每次30秒-1分钟，每天3次。

单侧臀桥训练

（4）贝壳训练：侧卧患侧朝上，双腿并拢，屈膝90度，屈髋约度，保持头肩髋足跟位于一条直线，将患侧腿膝盖缓慢向上外展，打开至最大幅度，缓缓落下，保持骨盆稳定，两足跟始终并拢，每组15次，每天3组。

贝壳训练

（5）全蹲训练：保护下进行全蹲训练，增加膝关节屈曲角度基本接近正常，可以扶稳定结实的桌子或楼梯，用体重逐渐向下蹲，在有明显牵扯感的位置保持不动，逐渐下压增加角度。注意保持身体要正，双腿平均分配体重，每次5-10分钟。

全蹲训练

（6）提踵训练：站姿腿伸直，双脚与肩同宽，缓慢向上提起脚跟，将身体大部分重量放置于脚前掌，在动作顶端稍停1-2秒，然后缓慢下落还原，每组15-20次，每天3组。

（7）功能自行车训练：膝关节肿痛不明显的患者可以开始功能自行车训练15-20分钟，增加肌肉力量，活动关节角度，提高关节灵活性。

功能自行车训练

（8）上台阶训练：台阶的高度逐步由10cm增加到15cm、20cm。患者站于台阶前，患腿抬起屈髋屈膝置于台阶上，脚掌踏实，重心前移，患腿发力伸髋伸膝抬高身体，使健侧腿踏上台阶，重复10-12次，每天3组。

上台阶训练

2.术后9—12周：

（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同，主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

（2）弓步训练：两脚与肩同宽，患腿向前迈出一步，躯干保持直立，屈膝重心下压，使前侧小腿垂直于地面90度，后侧大腿垂直于地面90度，保持动作45-60秒，重复3组。

弓步训练

（3）侧蹲训练：两脚与肩同宽，患腿向外迈出一步，屈肩屈肘双手合十放于胸前，屈髋屈患侧膝重心压向患侧，感受患侧大腿前侧发力，保持1-2秒，再将膝伸直重心回到中立位，循环往复，每组15-20个，每天3组。

侧蹲训练

（4）下台阶训练：患侧腿站立，缓慢用健侧腿迈下台阶，患腿屈髋屈膝重心下压，开始时台阶不应太高，逐渐增加屈膝的角度，重复10-12次，每天3组。

下台阶训练

（5）继续强化肌力，使用弹力带进行之前的训练内容，增加抗阻股四头肌、腘绳肌力量训练，增加髋关节抗阻外展、内收训练。

四、后期：（术后13周—24周）运动功能康复训练阶段

目的：继续强化肌力和关节稳定训练，增加耐力训练，全面恢复日常生活各项活动，逐渐恢复运动功能，开始中低强度运动，并向高强度运动过度。

（1）慢跑或在跑步机上跑步，从快走逐渐过渡到跑步速度，直线跑，变速跑，变向跑，15-30分钟。

慢跑或在跑步机上跑步

（2）跳台阶训练：屈膝双脚同时跳跃到台阶上，重复动作，注意屈髋屈膝缓冲，膝盖与脚尖冲齐，台阶的高度可随着恢复状况增加，每组10-15次，每天3组。

跳台阶训练

（3）侧向跨跳训练：站在15厘米高的台阶上，屈膝跳跃到一侧地面上，单侧脚支撑落地，注意缓冲，注意膝盖与脚尖冲齐，每组10-15次，每天3组。

侧向跨跳训练

（4）增加平衡和本体感觉训练，可以借助平衡垫或平衡仪器。

（5）开始步伐训练，跳跃训练，绕八字训练，急停急转训练，侧方移动训练，增加膝关节灵活性。

（6）等速运动评定H/Q比率达80%，运动员可开始专项练习。注意：此期间重建的韧带尚不足够坚固，故训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，并且应持续强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。

特·别·提·示

研究数据表明，美式橄榄球运动员ACL重建术后只有63％重返赛场，平均花费时间为10.8个月。

术后是否及时康复对后期能否最大限度恢复功能至关重要，建议大家积极面对，以免延误病情。同时提醒在家自我康复的小伙伴，由于缺乏专业人员的现场指导需时刻