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在足踝医学专科门诊，日常接诊时会遇到这样一些孩子：他们活泼好动，却又经常抱怨“崴脚”，感觉自己的踝部“僵硬、不灵活”，不得不停止喜爱的活动。家长们给孩子用药酒、活络油后，症状没有缓解，医院拍片又总是发现不了问题。
随着孩子慢慢长大，
关节的“僵硬感”愈发明显，
常常在体育活动中“扭伤”，
甚至感到关节疼痛
不能再驰骋于绿茵场上。
不少家长忧心问道：
“我的孩子怎么了？”
这时我们需要注意，
孩子的关节可能被上了“锁”
——跗骨联合在作怪！
足踝医学专科副主任医师邵晏清介绍
跗骨指的是处于足中后部的7块骨头，它们相对各自独立，彼此之间由韧带连结成关节，相互存在一定程度的活动，可以支撑整个人体的重量并帮助步行前进。
那么，足部的“跗骨联合”是什么？
邵晏清介绍，
距骨和跟骨
构成了距下关节。
距下关节有一定的
相对活动幅度
人类的足部能适应不同的路面情况（如平地、斜坡、崎岖高低不平等各种路面）则要求该关节的功能正常。
在足部，
构成关节的跗骨之间
出现了不该有的连结，
如同对关节“上了锁”，
对它们之间的相对活动造成限制，
这些错误的连结
在过去也称为“骨桥”。
距骨-跟骨之间的骨桥
是较为常见的类型。
为什么会出现跗骨联合？
跗骨联合的主要原因是骨骼发育异常。在一些个体中，足部骨骼在生长过程中可能没有完全分开，导致它们之间形成异常的连结。这种情况可能是先天性的（出生时就存在），或者后天性的（可能是由于外伤或其他原因引起的）。
距-跟跗骨联合的常见症状是什么？
足痛和肿块：常见的症状是后足内侧质地坚硬的肿块和疼痛，疼痛容易出现在活动时或长时间站立后。
步态异常：跗骨联合可能影响行走的正常运动，导致步态异常。一些患者可能会出现后足部僵硬或行走时的不稳定感。
肌肉疲劳：由于错误连接的足部关节无法正常运动，周围的肌肉可能会出现代偿而过度使用，导致肌肉疲劳和不适。
视频可见左脚摆动范围受限
骨桥可以将足部“上锁”
在不同状态
（以下黑线标记为患侧）
上下两组为不同患者。
◆上组图演示了骨桥将关节锁在足跟外翻位，踮脚时足跟内翻活动受限制，表现为塌陷性平足；
◆下组图演示了骨桥将关节锁在足跟内翻位，踮脚时足跟内翻活动受限制，前足部过度内翻以代偿，表现为高足弓。
如何诊断和治疗跗骨联合？
如果怀疑自己可能有跗骨联合，建议及时咨询足病矫形外科医生进行评估。
◆临床评估：医生会仔细询问你的症状和病史，并进行脚部的体格检查。
◆影像学检查：通常包括X射线、CT扫描或MRI等影像学检查，以帮助医生确定跗骨联合的位置和程度
治疗
◆非手术治疗：大多数情况下，非手术治疗是首选。
◆手术治疗：对于严重的病例或非手术治疗无效的患者，可能需要考虑手术干预。手术的目的是切除或解除异常的骨性连结，恢复足部关节的正常功能。手术方法根据个体情况而定。
预防和注意事项
虽然跗骨联合通常是先天性的或不可预测的，但可以采取一些预防措施和注意事项来降低受伤风险：
注意足部保护：穿合适的鞋子，避免长时间高强度的运动或活动，必要时佩戴踝关节护具。
保持足部灵活性：进行适度的伸展运动和足部肌肉强化训练，保持脚部关节的灵活性和稳定性。
及早治疗：一旦出现足部疼痛或异常，及时就医，避免病情进一步恶化。
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邵晏清
副主任医师
足踝医学专业广东省医学会创伤骨科学分会足踝创伤学组成员，国际矫形与创伤学会（SICOT）中国部数字骨科专委会委员，广东省健康中国研究会足踝健康专委会委员。澳大利亚theAlfred创伤中心访问学者，于德国Sch?nKlinikMünchenHarlaching完成足踝医学专项进修，医院完成创伤专项进修。于首都医院完成足踝医学规范化培训项目。
擅长方向
◆足部畸形：前足（拇外翻，拇内翻，锤状趾，交叉趾，类风湿性关节炎前足畸形）；中后足（平足，高弓足，马蹄内翻足）。
◆足部区域疼痛综合征：包括跖痛症，跟痛症，跖腱膜炎，足部痛风等。
◆足踝部退行性疾患：包括拇僵硬，跟腱炎及跟腱周围炎，踝关节炎及距下关节炎，中足骨性关节炎，Müller-Weiss病等。
◆足踝创伤及运动性损伤：包括足踝部骨折，踝关节扭伤，慢性踝关节不稳定，踝关节韧带损伤，距骨软骨损伤，草地趾，Lisfranc损伤。
◆下肢步态评估及生物力学分析；足病畸形与足痛症状的非侵入性矫形疗法；矫形外科术后康复。
◆足踝疾患的生物物理治疗：包括应用自体富血小板血浆（PRP）及冲击波治疗足踝退行性疼痛病变及骨不愈合。
