踝关节骨关节炎（OA）是一种以软骨退变、软骨下骨质硬化、关节周缘骨赘形成以及关节畸形为特征的慢性退行性疾病，主要表现为踝关节周围慢性疼痛和关节畸形。该病发病率相对较低、主要发病人群为中老年人，且容易被临床医师所忽视。据统计，全球约有1%的成年人遭受踝关节OA疾病的困扰。随着人口老龄化进程的加快，踝关节OA的发病率也呈上升趋势。

年9月，62岁的王阿姨在无任何外伤情况下，突然出现右脚踝疼痛肿胀，行走活动时肿痛症状加重，休息后略有缓解，医院行DR检查未见明显骨折，遂予休息及口服消肿止痛药物治疗。近期王阿姨症状加重，行走活动时剧痛难忍，且休息后无法缓解，医院就诊均被告知无良好治疗方法，要求休息和减少活动；前往郑州求治被告知需行踝关节融合术，而这将丧失踝关节的背伸跖屈活动功能。不甘心的王阿姨经多方打听，医院骨二科寻求足踝专科医生的帮助。

足踝专科医生段连杰接诊后，检查发现王阿姨右脚踝周围肿胀、呈内翻样畸形改变，关节背伸跖屈活动明显受限，结合踝关节负重位影像学表现：胫距关节不匹配，距骨内翻。诊断王阿姨为中度踝关节骨关节炎（Takakura分型3期）。

根据国际上专家学者的最新研究观点，结合患者年龄、体重以及日常活动需求，骨二科张振东主任带领段连杰等医师经过认真讨论与研究后，认为王阿姨的踝关节可通过手术解决肿痛不适，并可保留关节活动功能，恢复正常力线。

由影像学对比看出距骨内翻倾斜加重，

距骨穹顶内侧已与胫骨接触、间隙消失。

通过在术前DR片子上精细的画线力学研究，确定截骨矫形设计方案后，张振东主任带领主管医师段连杰、张红彪、郭瑞等科室手术团队为王阿姨实施外踝韧带紧缩+骨赘清理+经胫骨穹顶开放截骨矫形术。

确定截骨点截骨撑开后

（图3）（图4）

术中，取患者右踝部前外侧与前内侧联合双切口，先予踝关节周围增生骨赘全部清理，再一枚克氏针从内踝上约5cm处斜向胫骨远端穹顶截骨矫形CORE点位置（图3），沿克氏针走形用摆锯截骨并撑开，此时见胫距关节匹配，距骨内翻倾斜纠正（图4）；将咬除增生骨赘填塞入截骨撑开处，并放置钢板螺钉坚强内固定。术后，王阿姨恢复良好，现已康复出院并在医师指导下积极功能锻炼。

术前影像学术后影像学

术前外观术后外观

踝关节OA是以关节软骨退变为特征的一种进行性疾病，创伤性因素是最主要因素，约80%的患者与既往的踝部损伤相关（如踝关节骨折，习惯性崴脚等）。患者的症状表现为：关节僵硬、持续肿胀、关节活动度减小、局部炎症，随着活动量增加和时间推移逐渐出现疼痛加剧、休息不能缓解，严重者出现跛行等。

踝关节OA手术治疗方式大致分为两类：保留踝关节手术和牺牲踝关节手术。随着国内外足踝外科技术的进步和学术交流的加强，对中期踝关节OA进行"保踝"治疗日益成为足踝外科领域的热点。

当中老年患者无明显诱因而出现踝关节周围持续肿胀、行走酸痛等不适症状时，一定要及时找专业的足踝外科医师就诊。

张振东骨二病区主任骨科副主任医师

从事骨伤科临床20余年，擅长关节置换，对复杂高能量全身多发骨折，复杂的髋膝部骨折、肘部恐怖三联征等的处理有丰富经验，对腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱采用微创治疗取得了满意疗效，对骨关节病和骨肿瘤采用中西医结合治疗取得了很好疗效，同时对股骨头坏死采用纳米陶瓷保髋治疗走到了世界前沿，对大面积皮肤缺损依托以色列拉网植皮技术填补了国内空白。

坐诊时间：周五上午

坐诊地点：门诊2楼骨科①诊室

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段连杰足踝外科主治医师

骨科硕士，毕业于天津中医药大学中西医结合骨伤专业，曾工作于有“骨科届黄埔军校”、“中国骨科医师摇篮”医院，师从曾宪铁教授。

擅长足踝部创伤骨折（踝关节骨折、跟骨骨折、距骨骨折、lisfranc损伤等），慢性踝关节不稳、距骨软骨损伤、足部畸形（平足症、高弓足、踇外翻等）以及足踝各部位慢性肿胀、疼痛不适等疾病。

坐诊时间：周一、周五下午

坐诊地点：门诊2楼足踝外科

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供稿：骨二病区段连杰池晓悦