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病案实录

16岁的刘同学是位花季少女，一年前无明显诱因出现左足拇趾行走时疼痛，近期疼痛加剧，行走时疼痛难忍，期间，刘同医院求治过，但症状未见缓解。于是，她的父母带医院就诊，骨伤八科江共涛医生接诊了刘同学。

江医生在仔细查体并摄片后，诊断其为：双足拇外翻。因患者近一年来一直在行保守治疗，但疼痛症状未见缓解反而加剧，遂建议行左足拇外翻手术治疗，右足无症状，可保守治疗。

双足踇外翻

入院后，经术前排除手术禁忌症后，江医生为刘同学在腰麻下行左足拇外翻矫正术。

术前左足负重位正侧位片

术中摄片

术后复查片

术前、后外观照对比

目前，刘同学术后恢复良好，已出院。

拇外翻是一种常见的拇趾向足的外侧倾斜超过正常生理范围的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一、民间俗称为“大脚骨”，其发生率约为5.1%，男女发生的比率为1：（9-15）。明星们也不例外，很多都有拇外翻。

1、遗传因素：经常可见拇外翻患者的父辈或祖辈也有拇外翻，而且至少50%以上的患者在20岁以前就已发生拇外翻。可见拇外翻畸形的发生与遗传因素有关。

2、穿高跟尖头鞋

穿尖头鞋是拇外翻形成的主要因素之一，尖头鞋的前部为三角形，穿高跟鞋站立时，足前部被塞入一窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，中间3趾近端趾间关节强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。

3、足结构异常

（1）前足或足拇趾旋前，因为旋前时第1跖趾关节外侧的侧副韧带和关节囊结构受到牵拉，从而使足拇趾向外倾斜。如下图：

（2）跖趾关节形态：如第1跖骨头扁平，不易发生跖趾关节不稳，因而不易发生拇外翻，反之一个圆形的跖骨头，增强了拇外翻发生的可能。如下图：

（3）扁平足：很多学者观察到高弓足的患者很少拇外翻，而扁平足的上患者常合并拇外翻，因此认为平足和拇外翻有一定的关系。如下图：

（4）第1跖骨内收：第1跖骨内收越严重，第1跖趾关节外侧受到的牵拉也就越大，拇外翻角度也就随之加大。

（5）跟腱挛缩：跟腱挛缩增加了步态推进期前足应力，可能成为拇外翻的原因；第1跖骨头过长：因为有学者报道拇外翻患者中第1跖骨比第2跖骨长2mm。

4、外伤后导致跖趾关节内侧软组织结构的松驰，肌力不平衡，引起拇外翻。

5、各种炎症：尤其是类风湿、痛风性关节炎，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。如下图：

6、第二趾切除后，足拇指无阻挡，可加重或引起拇外翻。如下图：

7、脑瘫等神经肌肉性病变，引起足部肌力不平衡，可产生拇外翻。

拇外翻的发生和多种因素相关，它是多种因素相互作用的结果，医生会根据患者拇外翻畸形程度、疼痛表现以及病理改变等可确定拇外翻治疗方案。该病治疗方法可分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。

保守治疗

非手术治疗为目前主要治疗手段，包括药物治疗（如非甾体类抗炎药）、矫形支具治疗及理疗、牵拉。治疗过程中注意避免过度的运动、行走。穿着合适的鞋子。急性期治疗，如在大量运动后出现剧烈疼痛，应减少或停止足部活动，尽可能抬高。另外，可在疼痛处进行冰敷，一般治疗，穿着合适的鞋袜，可以选择宽松的鞋袜，如五趾袜、鞋跟低矮的鞋子，甚至可直接穿露脚趾的鞋。

分趾袜分趾鞋低跟鞋

按摩与牵拉，在保证充足休息基础上，可在医生的指导下，坚持每天进行按摩，进行简单矫正动作，具体如扳动拇指向足内侧、在沙土地赤脚行走、每晚进行热敷等，以缓解并改善拇外翻畸形。牵拉矫正拇外翻也有一定的效果，可以在两侧第一脚趾上套橡皮带做左右相反的牵引动作，每天2次，一次5到10分钟。

牵拉训练

拇外翻矫形器，穿着弹性纤维材料织造的柔性矫形器，有助于关节力线的恢复，改善畸形以及拇趾受力状况，缓解行走时的症状。

拇外翻矫正器

在足部畸形突起处穿着拇囊套，可起到缓解压力和减小摩擦的效果，从而对疼痛有一定程度的缓解。

拇囊套

对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者，可使用减压垫或跖骨垫。

跖骨垫

药物治疗，如外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂或口服塞来昔布等。主要用于缓解疼痛，并不起到矫正作用。可将药品涂抹于疼痛处，可配合热敷、按摩等。若用药症状并无缓解，医院就诊。除非甾体类抗炎药以外，如果患者有疼痛，且疼痛局限于跖趾关节，必要时可进行激素类药物局部封闭治疗。我院自制制剂金黄膏外敷治疗急性期拇外翻局部红肿有很好的疗效。

本院自制制剂金黄膏

手术治疗

在保守治疗无效，或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下，需要考虑手术治疗。对于畸形严重，但无明显症状的患者则不需要考虑手术。手术目的，主要包括改善疼痛、纠正畸形、恢复足的正常功能等。手术方式，手术主要包括软组织手术、截骨术、关节融合术。医生会在综合考虑患者的年龄、性别、职业、活动量等因素后，慎重选择合适的手术方式。临床中常常应用截骨术联合软组织手术矫正畸形或关节融合术。对于伴有明显关节退变及症状的患者，或伴有类风湿性关节炎、神经肌肉性疾病的患者，可行第一跖趾关节融合同时矫正拇外翻畸形。融合术的矫形效果可靠，术后一般并不影响患者日常活动。

总之，医生会在综合考虑患者的畸形程度、疼痛表现、年龄、性别、职业、活动量等因素后，慎重选择合适的治疗方式。

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您身边的家庭医生

胡和军

主任中医师、教授、硕士生导师

大骨伤科主任兼骨伤八科主任

中国医药协会骨损伤专业委员会常委，江西中医骨伤专业委员会常委，江西中西医结合骨伤科专业委员会足踝学组副组长，AO创伤江西省委员会委员，南昌市骨科专业委员会副主任委员。从事创伤骨科专业，擅长四肢复杂骨折、开放性损伤、关节周围骨折、骨盆及髋臼骨折、骨折并发症如骨不连、骨缺损及创面感染治疗等。在国内期刊发表论文10余篇。

江共涛

骨伤八科主治医师

江西省中医药学会骨伤专业创伤学组委员，从事骨伤科工作十五余年，赴全国最大的足踝医院进修学习足踝外科，具备扎实的骨科理论知识、丰富的临床经验和较强的科研能力。共发表论文17篇，参与课题6余项。对骨科疾病具有较丰富的临床经验，特别是足踝部骨折及骨科微创治疗有一定的研究，能熟练完成足踝部骨折手术、拇外翻截骨矫形术、踝关节融合术等。

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